Dr. med. Albrecht Gittinger - Herz- Kreislauferkrankungen

Frage: Bei mir wurde eine Erweiterung der Hauptschlagader (Aorta) direkt oberhalb der Herzklappe auf 52 mm festgestellt. Ich bin 82 Jahre alt. Was ist zu tun?

Antwort: Das Risiko der erweiterten Hauptschlagader besteht in der Gefahr, dass die Wand des Gefäßes reißt. Dieses Risiko ist abzuwägen gegen das Risiko des operativen Eingriffs.
In Ihrem Fall wird man meist abwarten und die Erweiterung der Hauptschlagader beobachten, ob sie zunimmt oder stabil bleibt. Eine erste kritische Grenze liegt in Ihrem Fall bei 55 mm, eine zweite bei 60 mm. Das Risiko des Risses der Wand nimmt dann stark zu. Dann würde man ggf. auch ein erhöhtes Risiko eines Eingriffs in Kauf nehmen müssen. Das ist aber im Einzelfall abzuwägen.
(23.11.2012)

Frage: Bei mir war die Pumpfunktion des Herzmuskels für einige Monate eingeschränkt und hat sich in der Zwischenzeit erholt. Die behandelnden Ärzte vermuten eine abgelaufene Herzmuskelentzündung (sog. Myocarditis), sind sich aber nicht sicher. Warum kann man das nicht sicher sagen?

Antwort: Manchmal ist die Diagnose einer Myocarditis einfach, z.B. sieht man im Kardio-MR (Kernspinuntersuchung des Herzmuskels) typische Veränderungen oder eine Gewebeprobe des Herzmuskels (von der Halsvene aus mit dem Katheter gewonnen) zeigt typische Veränderungen.
Aber: Es bleiben oft Zweifel, wenn keine typischen Veränderungen zu sehen sind. Ursache dafür ist, dass jede Myocarditis anders verläuft und es z.B. viele verschiedene ursächliche Viren gibt. Der Bereich der Myocarditis hat sich zu einem ausgesprochenen Spezialgebiet entwickelt und viele Fragen sind nicht geklärt. Oft bleibt -wie bei Ihnen- nur ein "Vielleicht".
(20.10.2011)

Frage:Nach einer Stent-Implantation bin ich auf Clopidogrel angewiesen, da ich ASS nicht vertrage. Mein zweiter Wohnsitz befindet sich in Teneriffa-Nord, ab von Weg und Steg. Ich habe Angst vor einer starken Blutung, etwa bei einem Unfall. Ärztliche Hilfe braucht dort lange. Was soll ich tun?

Antwort: Clopidogrel weiter, wenn möglich suchen Sie sich einen Urlaubsort, an dem Sie Hilfe bekommen, wenn Sie sie benötigen. Ich geben meinen Risikopatienten die Faustregel: Wählen Sie Ihren Urlaubsort so, dass Sie binnen 30 Minuten eine Hilfe auf unserem Niveau bekommen, das heißt mit 24-Stunden Katheterbereitschaft. Inseln sind da grundsätzlich schwierig. Auch z.B. auf Wangerooge bei Windstärke 8 bei Nacht ist ein Herzinfarkt ein großes Problem.
(29.01.2011)

Frage: Kürzlich las ich das Wort Kardiodiabetes; was meint das?

Antwort: Der Zusammenhang zwischen Herzkrankheiten und Diabetes mellitus ist sehr eng. Z.B. haben zwei Drittel aller Patienten mit einem neu entdeckten Herzinfarkt zumindest einen gestörten Zuckerstoffwechsel.
Ursache ist, dass der Diabetes und seine häufigen Begleitkrankheiten (Hochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Bewegungsarmut) in der Kombination sehr wirksame Risikofaktoren für eine Gefäßerkrankung sind. Diesen Zusammenhang meint das Wort Kardiodiabetes.
(14.08.2010)

Update 25.01.2012
Inzwischen ist der von Ihnen genannte Begriff wieder weitgehend verschwunden, da er mehr verwirrt, als klärt.

Frage: Was ist der Unterschied zwischen Vorhofflimmern und Kammerflimmern?

Antwort: Der Unterschied ist erheblich.
Viele - besonders ältere - Menschen leiden unter Vorhofflimmern und leben damit gut oder merken sogar nichts davor. Das Hauptproblem des Vorhofflimmerns ist das Risiko des Schlaganfalls, deshalb müssen viele dieser Patienten zur Gerinnungshemmung Marcumar (oder die neueren Gerinnungshemmer wie Dbigabtran oder Rivaroxaban) einnehmen.
Kammerflimmern hingegen entspricht einem Herzstillstand, die Patienten müssen sofort wiederbelebt werden und so schnell wie möglich mit einem Defibrillator (Gleichstromschlag) wieder in den normalen Herzrhythmus überführt werden. Schon nach 5 Minuten Kammerflimmerns wird das Gehirn unwiderruflich durch Sauerstoffmangel geschädigt. Deshalb hängen an manchen öffentlichen Gebäuden Defibrillatoren für Ersthelfer.
(15.02.09, Update 02.09.2011 und 25.01.2012)

Frage: Was versteht man unter einer Kardiomyopathie?

Antwort: Eine Erkrankung des Herzmuskels im weitesten Sinne. Der Herzmuskel kann dadurch zunehmend schwächer werden, oder aber der Muskel wird dicker.
Der Herzmuskel kann in dieser Weise erkranken z.B. durch eine Verstopfung der Herzkranzgefäße, durch einen Bluthochdruck oder durch eine Herzrhythmusstörung.
Oft ist aber die Ursache uns noch unbekannt. Diese Gruppe der Kardiomypathien unbekannter Ursache sind Gegenstand intensiver Forschung.
Inzwischen ist durch die Entschlüsselund des menschlichen Genoms ein Schritt vollzogen, die molekularen Grundlagen dieser Erkrankungen, sofern sie genetisch bedingt sind, zu verstehen. Der Weg zur Nutzanwendung für die Patienten ist aber noch weit.
Allerdings ist es heute schon möglich, gewisse Risikogruppen von Patienten zu bestimmen, die ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen Herztod haben, weil Gene einen Defekt aufweisen. Diesen Patienten wird dann ein ICD implantiert (automatischer Defibrillator). Hier hat also die Genetik schon einen direkten Nutzen für den kliinischen Alltag.
(15.02.09, Update 24.01.2012, 05.02.2012)

Frage: Was versteht man unter diastolischer Herzinsuffizienz?

Antwort: Um richtig zu funktionieren, muss sich der Herzmuskel rhythmisch zusammenziehen (Systole) und sich anschließend wieder entspannen. Diese Entspannung nennt man Diastole und in dieser Arbeitsphase füllt sich der Herzmuskel mit Blut, das dann in der Systole wieder ausgeworfen wird.
Dieser Entspannungsvorgang kann gestört sein, z.B. wenn bei Bluthochdruck der Herzmuskel verdickt und dadurch "steif" ist. Es ist vergleichbar dem Widerstand, den ein Reifen dem Aufpumpen entgegensetzt.
Die gestörte Füllung des Herzmuskels in der Entspannungsphase (diastolische Herzinsuffizienz) kann für den Patienten genauso bedeutsam sein wie eine gestörte Pumpleistung des Herzmuskels in der Auswurfphase (systolische Herzinsuffizienz).
Meist sind ältere Menschen betroffen, meist mit Bluthochdruck oder Verengung der Kranzgefäße, manchmal aber auch ältere Frauen ohne fassbare sonstige Herzkrankheit.
Eine spezifische Behandlung, die den Herzmuskel "weicher" macht, gibt es (noch) nicht. Die Behandlung ist die Behandlung der zugrundeliegenden Krankheit, also z.B. die Behandlung des Bluthochdrucks.
Die Diagnose "Diastolische Herzinsuffizienz" wird häufiger gestellt, seit es Ultraschallkriterien für diese Erkrankung gibt und den Laborwert NT pro BNP, der den Schweregrad anzeigen kann.
(22.09.08, Update 24.01.2012, 05.02.2012)

Frage: Was ist ein Herzinfarkt?

Antwort: Man unterscheidet verschiedene Typen des Herzinfarktes. Allen gemeinsam ist, dass durch Sauerstoffmangel ein Teil des Herzmuskels abstirbt.
Typ I (der im Alltag wichtigste, das, was der Alltagsmensch unter Herzinfarkt versteht): Eine Arterie, die Blut zum Herzmuskel transportiert, ist akut verschlossen durch einen Riss in einer Ablagerung im Gefäß, es bildet sich im Gefäß ein Gerinnsel mit akuter Verstopfung des Gefäßes. Dadurch stirbt der entsprechende Bereich des Herzmuskels ab.
Je nachdem, wie groß die verschlossene Arterie ist, kann der abgestorbene Bereich größer oder kleiner sein. Große Infarkte sind in der Regel gefährlicher als kleine.

Der Patient spürt den Typ I-Herzinfarkt oft durch einen vernichtenden Schmerz hinterm Brustbein, oft verbunden mit Übelkeit, Luftnot und einem intensiven Krankheitsgefühl. Leider verlaufen bei weitem nicht alle Infarkte so typisch.

Ein Herzinfarkt Typ I erfordert die sofortige Einweisung unter Notarztbegleitung in ein Zentrum, in dem eine Herzkatheter möglich ist (näheres siehe unter "akutes Coronarsyndrom"). Auch im Verdachtsfall keine Zeit verlieren!
Entscheidend ist die Zeit zwischen Schmerzbeginn, also dem Verschluss des Gefäßes, und der Wiedereröffnung des Gefäßes im Katheterlabor. Deshalb muss das nächste Zentrum mit 24-Stunden Katheterbereitschaft angesteuert werden.

Der Typ II-Herzinfarkt kommt zustande, wenn der Patient z.B. durch extreme Blutarmut oder schwere Lungenfunktionsstörung eine Sauerstoffnot des Herzmuskels mit nachfolgendem Zelltod erleidet.

Typ III ist der plötzliche Herztod als Folge des Sauerstoffmangels der Zellen mit Zelltod (meist dann durch eine Rhythmusstörung).
(20.05.08, Update 05.02.2012 und 29.08.2012)

Frage: Was ist genau ein "akutes Coronarsyndrom"?

Antwort: Es handelt sich um eine Sammelbezeichnung. Ein akutes Coronarsyndrom tritt immer dann auf, wenn ein Herzkranzgefäß, also eine Arterie, die das Blut zum Herzmuskel transportiert, ganz oder fast verschlossen ist.
Der Patient spürt es oft durch zunehmende Angina-pectoris-Beschwerden (siehe unten) oder durch anhaltende Brustschmerzen, Luftnot und Übelkeit.

Folgende Krankheitsbilder können auftreten:
Akuter kompletter Herzinfarkt.
Akuter teilweiser Herzinfarkt.
Instabile, zunehmende Angina-pectoris-Beschwerden (siehe unten) mit beginnendem Infarkt.
Instabile Angina-pectoris-Beschwerden noch ohne dauernde Schädigung des Herzmuskels.
Plötzlicher Herztod durch eine Rhythmusstörung.

Das akute Coronarsyndrom erfordert immer die notfallmäßige stationäre Aufnahme in ein Zentrum, in dem ein Herzkatheter möglich ist, um die verengte oder bereits verschlossene Ader wieder zu öffnen, in der Regel mit einer Stent-Implantation. Notarztbegleitung bei anhaltenden Beschwerden!

Wegen der Möglichkeit des akuten Infarktes und des plötzlichen Herztodes ist das akute Coronarsyndrom eine der gefährlichsten Situationen in der Medizin.
Inzwischen konnte die Sterblichkeit nach akuten Coronarsyndrom auf 4% innerhalb des ersten Jahres gesenkt werden (bei optimaler Therapie)- vorausgesetzt, der Patient errreicht lebend die Klinik. Deshalb zielen zur Zeit die Bemühungen darauf, den Zeitraum zwischen Schmerzbeginn und Beginn der retttungsärztlichen Obhut zu verkürzen. Dies geht nur durch Aufklärung der Bevölkerung.
(20.05.08, Update 24.01.2012)

Frage: Sind Herzrhythmusstörungen gefährlich?

Antwort: In sehr vielen Fällen nein.
Als Faustregel kann gelten: Herzrhythmusstörungen sind meist dann gefährlich, wenn das Herz erheblich krank ist.
Deshalb ist bei Herzrhythmusstörungen stets die Frage zu beantworten: Liegt eine bedeutsame Herzkrankheit vor oder nicht? Dann ist oft auch die Frage nach der Gefährlichkeit der vorliegenden Rhythmusstörung schon mit beantwortet.
Einzelne Extraschläge bei einem gesunden Herzen können sehr lästig sein, gefährlich sind sie meist nicht.
Seit der Einführung des ICDs hat die Unterscheidung zwischen gefährlichen und ungefährlichen Herzrhythmusstörungen große Bedeutung gewonnen, weil es jetzt möglich ist, die Katastrophe Kammerflimmern zu verhindern.
(17.05.08, Update 05.02.2012)

Frage: Warum kommt es bei manchen Herzkrankheiten zu Wasseransammlungen in der Lunge und im Rippfellraum?

Antwort: Wenn das Herz seine Arbeit nicht mehr schafft staut sich das Blut vor der linken Herzkammer und weiter in die Lungengefäße hinein. Dort wird dann Flüssigkeit ins Lungengewebe und die Lungenbläschen ausgespresst. Der Patient bemerkt das als Luftnot, entweder bei Belastungen oder beim flachen Hinlegen.
(17.05.08)

Frage: Wie macht sich ein Herzklappenfehler bemerkbar?

Antwort: Typisch sind nachlassende Belastbarkeit im Alltag durch Luftnot oder Brustschmerzen bei Belastungen. Ein ausgesprochenes Alarmzeichen (dies gilt auch für andere Herzkrankheiten) ist nächtliche Luftnot, d.h. der Patient kann nicht mehr flach liegen bleiben, er muss aufsitzen, weil er sonst keine Luft mehr bekommt.
Manche Herzklappenfehler machen durch Herzrhythmusstörungen auf sich aufmerksam.
(16.05.08)

Frage: Was ist eigentlich genau Angina pectoris?

Antwort: Der Brustschmerz, der (meist) durch eine Verengung der Adern verursacht wird, die den Sauerstoff zum Herzen transportieren oder wenn der Herzmuskel aus anderer Ursache zu wenig Sauerstoff bekommt (z.B. extreme Blutarmut).

Typisch tritt Angina pectoris in folgenden Situationen auf:
Bei körperlicher Anstrengung.
Nach reichlicher Mahlzeit.
Bei starken Aufregungen.
In kalter Luft.

Typisch ist Angina pectoris hinterm Brustbein spürbar, wie ein Druck, ein Ring, eine Enge, oft verbunden mit dem Gefühl von Luftnot.
Meist dauert die Angina pectoris nur wenige Minuten an und geht z.B. nach Ende der Belastung rasch zurück.
Angina pectoris ist immer ein ernstes Warnzeichen und kann auf einen drohenden Herzinfarkt hinweisen. Es ist immer eine kurzfristige Abklärung durch Ihren Arzt geboten.
(09.05.08, Update 29.08.2012)